Mẫu bệnh án hội chứng thận hư mới nhất hiện nay

Bệnh án hội chứng thận hư là thông tin chi tiết về tình trạng và bệnh sử của bệnh nhân. Bệnh án giúp việc điều trị diễn ra thuận lợi, nhanh chóng và hiệu quả nhất. Bài viết dưới đây cung cấp hai mẫu bệnh án về hội chứng thận hư của người trưởng thành và trẻ em.

Mẫu bệnh án hội chứng thận hư với người trưởng thành

Mẫu bệnh án của bệnh nhân mắc hội chứng thận hư ở người trưởng thành sẽ bao gồm các thông tin chi tiết như sau.

Thông tin bệnh nhân

• Họ và tên: Nguyễn Văn B
• Tuổi: 30
• Nơi ở: Xuân Đỉnh, Bắc Từ Liêm, Hà Nội
• Nghề nghiệp: Nhân viên
• Giới tính: Nữ
• Nhập viện và điều trị: Tại khoa nội tổng hợp

Thông tin bệnh

• Thời gian vào viện: 12/09/2020
• Lý do: Suy nhược cơ thể, mệt mỏi, đi tiểu ít, nước tiểu có kèm máu

Bệnh sử

• Trước khi vào viện: Người bệnh cảm thấy cơ thể mệt mỏi thường xuyên, đôi lúc bị chóng mặt. Người bệnh tăng cân liên tục không rõ lý do. Đồng thời, xuất hiện các triệu chứng phù nề tại một số bộ phận của cơ thể như mặt, mí mắt. Việc di chuyển đi lại của người bệnh khó khăn, cơ thể nặng nề. Đi tiểu ít về số lần và số lượng nước tiểu. Trong nước tiểu người bệnh có bọt và có xuất hiện máu. Bệnh nhân đã điều trị tại nhà những không thuyên giảm. 
• Khi vào viện: Bác sĩ chuyên khoa chẩn đoán người bệnh mắc hội chứng thận hư.
• Hiện tại: Sau 3 tuần thực hiện điều trị, cân nặng bệnh nhân đã giảm từ 63 kg xuống 55 kg. Triệu chứng phù giảm hẳn. Bệnh nhân không còn hoa mắt và chóng mặt. Đi tiểu lượng 1 lít/ ngày.

Triệu chứng bệnh án hội chứng thận hư

Triệu chứng toàn thân

• Niêm mạc nhợt nhạt và da xanh xao.
• Không bị xuất huyết dưới da.
• Môi khô.
• Tuyến giáp không to.
• Chân phù.
• Mắt phù.
• Nhiệt độ: 36,9 độ C.
• Huyết áp: 120/80 mmHg.
• Nhịp thở: 16,5 lần/phút.
• Cân nặng: 63kg.

Triệu chứng điển hình

Tuần hoàn

• Điện tim không to, T1 và T2 đều rõ.
• Nhịp tim đều.
• Không có tiếng tim bệnh lý.

Hô hấp

• Lồng ngực cân đối và khoang liên sườn không bị giãn.
• Rung thanh đều.
• Không thấy Rale phổi.
• Gõ trong.
• Phế nang êm dịu.

Bụng

• Bụng mềm, không chướng.
• Không phát hiện thấy u cục.
• Gan lách không sờ thấy.
• Không xuất hiện điểm đau khu trú.

Thận tiết niệu

• Không có cầu bàng quang.
• Ấn vào điểm niệu quản không đau.

Thần kinh

• Không có hội chứng màng não.
• Không liệt thần kinh

Cơ xương khớp: Không có dấu hiệu nào bất thường.

Mắt – tai – mũi – họng – nội tiết: Bình thường.

Bệnh án hội chứng thận hư chẩn đoán cận lâm sàng

Bệnh nhân nữ, 30 tuổi, nhập viện với lý do hoa mắt, chóng mặt, phù chân, tiểu ít.

Qua thực hiện xét nghiệm đánh giá chức năng thận, phát hiện:

• Albumin máu giảm dưới 30g/lít, protein máu giảm dưới 60g/lít.
• Cholesterol trong máu trên 6,5mmol/lít.
• Làm xét nghiệm nước tiểu với các chỉ tiêu  Protein, glucose…
• Protein niệu trên 3,5g trong suốt 24 giờ.

Phương án chẩn đoán bệnh án hội chứng thận hư

Bác sĩ chuyên khoa đã tiến hành thăm khám và chẩn đoán hội chứng thận hư với bệnh nhân.

Phương pháp điều trị

Người bệnh nên thực hiện chế độ ăn uống hỗ trợ điều trị bệnh.

• Thực hiện chế độ ăn giảm tới mức tối đa lượng muối.
• Uống thêm nước hàng ngày (tối thiểu 2-2,5 lít nước/ngày).
• Thực hiện việc tập luyện thể dục thường xuyên để hỗ trợ quá trình điều trị căn bệnh.
• Truyền bổ sung đạm theo chỉ dẫn.
• Kiêng hải sản.

Một số bài thuốc dân gian có thể thực hiện

• Râu ngô: Đem khoảng 10g râu ngô đi hãm với 200ml nước. Đun sôi thật kỹ sau đó dùng nước để uống trong ngày.
• Sử dụng nhọ nồi kết hợp với đỗ đen: Nhọ nồi đem thái nhỏ, phơi khô, sao vàng. Đỗ đen rang kỹ. Sử dụng 2 nguyên liệu trên để đun kỹ với nước. Chắt nước uống hàng ngày.

Bệnh án hội chứng thận hư với đối tượng trẻ em

Bệnh án hội chứng thận hư của đối tượng trẻ em cung cấp toàn bộ và đầy đủ các thông tin của người bệnh, phục vụ quá trình điều trị căn bệnh hiệu quả nhất.

Thông tin bệnh nhi

Thông tin bệnh nhân

• Họ tên: Hoàng Thị A
• Giới tính: Nữ
• Dân tộc: Kinh
• Tuổi: 30 tháng tuổi
• Địa chỉ: An Viên, Tiên Lữ, Hưng yên

Thông tin người thân

• Họ tên Bố: Nguyên Thanh T
• Tuổi: 34
• Nghề nghiệp: Công nhân.
• Địa chỉ: An Viên, Tiên Lữ, Hưng Yên.
• Họ và tên mẹ: Trần Thị H
• Tuổi: 29
• Nghề nghiệp: Công nhân
• Địa chỉ: Xã An Viên, huyện Tiên Lữ, tỉnh Hưng Yên

Ngày vào viện: 11h ngày 12/09/2020

Ngày ra viện: 11h ngày 14/09/2020

Bệnh sử

• Trước khi vào viện: Trẻ có xuất hiện hiện tượng phù chân và phù mắt. Phù vào buổi sáng, buổi chiều giảm dần. Mắt không có gỉ, không dịch, không đỏ. Nước tiểu trong, màu vàng. Cân nặng có tăng từ 12 kg lên 13 kg. Trẻ mệt mỏi, thường xuyên quấy khóc.
• Khi vào viện: Xuất hiện hiện tượng sốt trên 38 độ C. Ăn uống kém hơn, hiện tượng phù nề không giảm. 
• Sau khi điều trị 3 ngày: Hiện tượng phù nề giảm, bụng đỡ chướng, đại tiện phân bình thường. Trẻ có thể tự thở, đỡ mệt.

Khám thực thể

• Khi mới vào viện: Sốt trên 38 độ C. Mi mắt bị nề, tứ chi phù. Tiểu ít, bụng chướng.
• Khám hiện tại: Hai mi mắt không còn nề, chi dưới còn phù, không thấy mạch ngoại vi. Nước tiểu màu vàng trong. Lượng nước tiểu 700ml/ ngày. Triệu chứng ho nhẹ, phế nang phổi rõ, lồng ngực cân đối. Bụng hơi chướng, rốn lồi, đi ngoài phân vàng.

Điều trị

• Bổ sung kháng sinh theo tình trạng viêm phổi.
• Bổ sung Calci đường uống.
• Điều trị corticoid tấn công prednisolon với liều lượng 2 mg/kg/ngày.

Khi ra viện

• Theo dõi cân nặng của trẻ thường xuyên
• Theo dõi nước tiểu.
• Loại bỏ lượng muối có trong khẩu phần ăn.
• Hạn chế thức ăn có quá nhiều đạm.
• Bổ sung hoa quả tuy nhiên hạn chế những hoa quả có lượng kali cao.

Bài viết trên đã thông tin chi tiết những vấn đề có trong bệnh án hội chứng thận hư của 2 đối tượng là người trưởng thành và trẻ em. Đây chỉ là thông tin mang tính chất tham khảo, mẫu bệnh án có thể thay đổi tùy theo từng cơ sở y tế khám chữa bệnh.

Liên hệ Phòng khám Nhất Nam Y Viện

• Tại Hà Nội: Biệt thự 16, Ngõ 168 Nguyễn Khánh Toàn, Cầu Giấy, Hà Nội – Hotline: 024.8585.1102 – 0888.598.102
• Tại Hồ Chí Minh: Số 3, đường 34, Phường An Khánh, Tp. Thủ Đức, Tp. Hồ Chí Minh – Hotline:  028.6279.1102 – 0888.698.102
• Fanpage: https://www.facebook.com/NHATNAMYVIEN1102
• Website: nhatnamyvien.com